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Questionnaire pour les Familles

 

Certaines familles, en charge d’une personne adulte en situation de handicap, de l’association A 28 nous ont fait part de leurs difficultés d’accès aux soins médicaux et à leur coordination. Les membres de l’association ont souhaité réaliser un questionnaire sur l’identification de ces difficultés rencontrées par les adultes handicapés en Eure et Loir. Il nous a paru plus judicieux d’adresser le questionnaire aux familles concernées quel que soit le handicap car les problèmes d’accès aux soins ne sont pas exclusivement liés à l’autisme. L’objectif est de les faire remonter aux diverses instances administratives.

Le questionnaire est anonyme. L’établissement d’accueil (s’il y a lieu) ne sera pas cité.

En vertu du RGPD, nous vous informons que les informations recueillies sur ce formulaire seront enregistrées dans un fichier informatisé par les membres de l’association Autisme 28 dans le cadre d’une étude sur les difficultés rencontrées dans le parcours de soins. Les résultats de cette étude pourront être fournis à diverses instances et publiés sur le site de l’association. Les données collectées seront conservées pendant deux ans, soit jusqu’à mars 2024, et ne seront communiquées qu’aux membres de l’association Autisme 28 et personnes en charge de l’étude. Vous pouvez accéder aux données vous concernant, les rectifier, demander leur effacement ou exercer votre droit à la limitation du traitement de vos données (dans la mesure où vous aurez au préalable notifié votre identité) en contactant Odile GOMBERT ou Autisme 28 aux coordonnées ci-dessous.

Consultez le site cnil.fr pour plus d'informations sur vos droits « Informatique et Libertés ». Si vous estimez, après nous avoir contactés, que vos droits ne sont pas respectés, vous pouvez adresser une réclamation à la CNIL. 

 

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QUESTIONNAIRE

 

L’association vous remercie chaleureusement de votre participation.

Pour tout renseignement vous pouvez vous adresser aux coordonnées ci -dessous ou au 06 80 52 10 33 / 02 37 21 16 20

 

Merci de retourner le questionnaire,

Soit par courrier : Questionnaire, Association Autisme 28, 4 rue de Saint Exupéry 28300 LEVES

Soit par mail : odile.gombert28@gmail.com .

Si vous avez reçu le questionnaire par mail vous pouvez répondre directement dans le texte en cliquant sur les cases pour les cocher ou les renseigner. En cas d’impossibilité vous pouvez l’imprimer, le remplir à la main, et soit le scanner et le renvoyer par mail, soit l’envoyer par courrier postal.